Nenamjerno bez djece: uzroci i mogućnosti liječenja
N&P:D.A.
Nakon što se donese odluka o djetetu, mnogi parovi često ne mogu dovoljno brzo reagirati.
Dok većina parova zatrudni u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci,
oko deset posto ih ostaje nehotice bez djece.
Razlozi za to su različiti.
Pogođene osobe često doživljavaju pritisak u svojim vezama kada trudnoća jednostavno ne uspije. Mnogi od ovih parova oslanjaju se na medicinsku pomoć kako bi ispunili svoju želju za djecom. Samo u Njemačkoj postoji više od 130 centara za plodnost. Prema njemačkom registru IVF-a, broj tretmana porastao je na gotovo 128 000 do 2022. godine.
Mogući uzroci neplodnosti
Često postoje medicinski razlozi zašto žena ne može zatrudnjeti. Vjerojatnost zatrudnjenja po ciklusu je oko 30 posto. Većina žena zatrudni unutar tri ciklusa. WHO definira neplodnost kao neplodnost žena koje ne zatrudne nakon 12 mjeseci redovitog nezaštićenog spolnog odnosa.
Problemi s plodnošću kod žena obično imaju biološke i hormonalne uzroke. Međutim, bolesti, spolno prenosive bolesti ili psihološki problemi također mogu spriječiti trudnoću.
Uobičajeni uzroci uključuju:
Policistični okluzalni sindrom (PCOS) i drugi hormonski poremećaji: Izostanak ovulacije.
Nedostatak žutog tijela: Jajna stanica se ne ugnijezdi.
Benigna ginekološka stanja poput endometrioze i fibroma.
Prijevremena menopauza također može biti uzrok.
Za utvrđivanje mogućih uzroka potrebna je sveobuhvatna dijagnostička procjena. To uključuje, između ostalog, provjeru hormona, a jajnici žene se pregledavaju na moguću upalu. Partnera bi također trebao pregledati urolog, jer uzrok nije uvijek u ženi.
Dobro je znati: Za žene je najbolje vrijeme za brzo začeće između 20. i 30. godine života; kod muškaraca plodnost opada tek nakon 40. godine života.
Liječenje plodnosti: Ove su mogućnosti dostupne
Za neke pacijente trudnoća prirodnim putem gotovo je nemoguća. Međutim, to ne znači da je njihova “sudbina” zapečaćena dijagnozom. Sada je dostupan širok raspon mogućnosti liječenja. Najperspektivniji tretman plodnosti za par ovisi o točnom uzroku neplodnosti. Liječenje je stoga prilagođeno individualnim potrebama svakog para.
U načelu, parovima koji žele imati djecu dostupne su sljedeće metode i postupci:
Optimizacija ciklusa i hormonska terapija
Komplicirano liječenje nije potrebno u svakom slučaju. Ponekad je potreban samo mali podražaj. Tijekom optimizacije ciklusa, ginekolog prati prirodni ciklus, na primjer, ultrazvukom i testiranjem hormona u krvi. To mu omogućuje predviđanje optimalnog vremena za spolni odnos. Ciklus se također može podržati određenim hormonima.
Intrauterina inseminacija (IUI)
Inseminacija se obično provodi kada je muškarcu dijagnosticiran nedovoljan volumen sjemena ili loša kvaliteta sperme.
Intrauterina inseminacija, ili skraćeno IUI, uključuje ubrizgavanje sjemena izravno u maternicu kroz sondu na dan ovulacije. Kako bi se povećala vjerojatnost trudnoće, optimalni spermiji se prethodno filtriraju.
In vitro oplodnja (IVF)
Nakon hormonske stimulacije, jajne stanice se kirurški uklanjaju iz žene. One se spajaju s pripremljenom spermom partnera u epruveti (“in vitro” znači “u čaši”). Idealno bi bilo da se razvijaju embriji, od kojih se maksimalno tri implantiraju u maternicu. Taj je broj ograničen zakonskim propisima. Nadalje, ako ne postoji spolno povezana genetska bolest, spol djeteta ne može se odabrati.
Preostale impregnirane jajne stanice mogu se zamrznuti u slučaju neuspjelog pokušaja ili ako žena želi imati još jedno dijete. To se naziva kriotransfer.
Intracitoplazmatska injekcija spermija (ICSI)
Ovo je modificirani postupak in vitro oplodnje. Kao i kod IVF-a, jajne stanice se vade iz tijela žene. Međutim, jedan, odabrani spermij se zatim ubrizgava izravno u jajnu stanicu pomoću pipete. Oplođena jajna stanica se stavlja u inkubator na dva do četiri dana. Ako se stanica razvije, embrij se vaginalno prenosi u maternicu.
Trudnoća se može postići u otprilike 25 posto slučajeva.
In vitro sazrijevanje (IVM)
IVM postupak je još uvijek relativno nov. Nezrele jajne stanice se vade iz žene nekoliko dana nakon menstruacije. Zatim sazrijevaju izvan tijela u hranjivoj otopini u epruveti uz pomoć hormona. Jajna stanica se zatim može pripremiti ICSI-jem s odabranim spermijem i prenijeti ženi.
Stopa uspjeha je otprilike 20 posto.
Intratubalni transfer gameta (GIFT)
GIFT je hibrid inseminacije (prijenosa sperme) i in vitro oplodnje: Kod GIFT-a, jajne stanice se vade iz žene laparoskopijom. Ubrizgavaju se u jedan ili oba jajovoda zajedno s pripremljenom spermom partnera. To se može učiniti ili kroz trbušnu stijenku ili kroz cerviks pomoću katetera. Oplodnja se zatim događa prirodnim putem.
GIFT metoda se koristi kada se ne može utvrditi točan uzrok neplodnosti. Stopa uspjeha je otprilike 20 posto. Međutim, postoji povećan rizik od izvanmaternične trudnoće.
TESE/MESA
Ako je “problem” u muškarcu, često se izvodi TESE/MESA: Obično u spermi nema ili ima premalo netaknutih spermija. Korištenjem dvaju kirurških postupaka, TESE i MESA, testis ili epididimis se pretražuju za aktivnim spermijama, koji se zatim ekstrahiraju. Sperma se zatim obično obrađuje, zamrzava i konačno prenosi ženi putem ICSI-ja.
Donacija sperme
Iako je donacija jajnih stanica zabranjena u Njemačkoj, donacija sperme je moguća. Može se donirati ili muškarčeva vlastita sperma ili sperma iz banke sperme.
Tko pokriva troškove liječenja neplodnosti?
Troškovi liječenja neplodnosti (između jednog i četiri pokušaja) djelomično su pokriveni ovisno o saveznoj državi i zdravstvenom osiguranju. Međutim, to se odnosi samo ako je par u braku (u nekim saveznim državama podržavaju se i nevjenčani parovi) i ako je žena mlađa od 40 godina, a muškarac mlađi od 50 godina.
Osim toga, zdravstveno osiguranje nije dužno pokriti troškove umjetne oplodnje za istospolne bračne parove. To je odlučio Savezni socijalni sud (BSG) 10. studenog 2021.
(Ovaj je članak prvi put objavljen 18. studenog 2022., a ažuriran 5. kolovoza 2025.)
Izvori i daljnje poveznice
Informacijski portal za one koji žele imati djecu
Savezni zajednički odbor
Savezni socijalni sud
Savezno ministarstvo za obiteljske poslove, starije građane, žene i mlade
Registar IVF-a
Pro Familia
Izvor: tagesschau.de
https://www.brisant.de/gesundheit/sexualitaet/kinderwunsch-behandlungen-108.html
