Pretilnost: Raširena bolest
Injekcije za mršavljenje u odnosu na operaciju želuca?
N&P: D.A.
Milijuni ljudi u Njemačkoj pate od pretilosti – medicinski prikladna pomoć putem operacije često dolazi tek nakon što je tijelo već pretrpjelo ozbiljnu štetu.
Gotovo svaka peta odrasla osoba u Njemačkoj je pretila. Pretilost nije stvar discipline, već kronična metabolička bolest – s drastičnim posljedicama: rizik od srčanog udara, moždanog udara, raka ili ozbiljnog oštećenja zglobova značajno se povećava. Ipak, stručnjaci kritiziraju činjenicu da mnoge oboljele osobe u Njemačkoj dobivaju učinkovitu pomoć tek kada im je bolest već daleko uznapredovala.
Nepovratna šteta od odgođene operacije
Dok se u zemljama poput Švedske i Nizozemske barijatrijska kirurgija često izvodi čak i s indeksom tjelesne mase (BMI) od samo 40, prosječni BMI za operaciju u Njemačkoj je između 47 i 50. „Mnogi pacijenti se operiraju tek kada su dovoljno bolesni – a do tada je nepovratna šteta često već nastupila“, rekla je Andrea Schenk, barijatrijska kirurginja u Sveučilišnoj bolnici Schleswig-Holstein, za zdravstveni časopis NDR Visite.
Jedan od razloga za to je stalna stigma. Pretilost se još uvijek doživljava kao individualni neuspjeh – a ne kao ono što medicinski jest: kronična metabolička bolest.
Pacijentima se općenito dopušta operacija tek nakon završetka konzervativnog programa terapije od šest do dvanaest mjeseci koji se sastoji od nutritivnih, tjelovježbenih i bihevioralnih terapija. To služi i kao priprema za operaciju i za razdoblje nakon nje. Istovremeno, ovo dokumentira pokušaj liječenja bez operacije, što je preduvjet da zdravstvena osiguranja pokriju troškove za osobe s BMI ispod 50.
Injekcije za mršavljenje – nisu uvijek pravo rješenje
„Injekcije za mršavljenje, odobrene od 2023. i snažno promovirane na društvenim mrežama, nisu pravo medicinsko rješenje za svakoga s pretilošću“, kaže Schenk. Prednosti terapije lijekovima: Moderni aktivni sastojci poput semaglutida ili tirzepatida oponašaju crijevne hormone, koji stvaraju osjećaj sitosti u mozgu i odgađaju pražnjenje želuca.
Iako korisnici mogu izgubiti 15 do 20 posto tjelesne težine, ovaj rezultat odnosi se samo na kliničke studije pod idealnim uvjetima. U svakodnevnom životu, oni koji koriste lijekove dosljedno doživljavaju gubitak težine od 10 do 15 posto. Osim gubitka težine, lijekovi štite krvne žile i time smanjuju rizik od ozbiljnih kardiovaskularnih događaja (za 1,5 postotnih bodova). Nadalje, u dugoročnim studijama uočen je niži rizik od kolorektalnog karcinoma.
Nedostaci injekcija za mršavljenje
Mnogi se ljudi žale na nuspojave poput mučnine, povraćanja ili zatvora. Drugi problem je klasifikacija ovih lijekova kao “lijekova za stil života”: Pacijenti bez dijabetesa tipa 2 obično sami moraju plaćati mjesečni trošak od 175 do 500 eura. Američka studija pokazuje da 65 posto pacijenata (bez dijabetesa tipa 2) prekida terapiju nakon samo godinu dana. Međutim, budući da se težina brzo vraća nakon prestanka uzimanja lijeka, potrebna je kontinuirana upotreba.
Kirurgija – Zlatni standard za visoki BMI
Iznad svega, injekcije za mršavljenje nisu dovoljne za osobe s izrazito visokim BMI kako bi postigle medicinski odgovarajući gubitak težine. Prema smjernicama, barijatrijska kirurgija se smatra najučinkovitijom terapijom u tim slučajevima.
Moguće su različite kirurške tehnike: Kod sleeve gastrektomije uklanja se otprilike tri četvrtine želuca, što ne samo da smanjuje njegov volumen, već i inhibira proizvodnju hormona gladi grelina. Kirurške tehnike poput gastričnog bypassa dodatno skraćuju probavni trakt, pa tijelo apsorbira manje kalorija.
Kirurške intervencije tako omogućuju trajno smanjenje tjelesne težine od 30 posto ili više. U usporedbi s terapijama koje se temelje isključivo na lijekovima, one daju učinkovitije i održivije rezultate – zaključak je i nedavne američke studije.
Međutim, operacija smanjenja želuca povezana je i s rizicima, poput sindroma dampinga, često kroničnog stanja karakteriziranog brzim pražnjenjem želuca i problemima s cirkulacijom. Osim toga, pacijenti moraju do kraja života nadopunjavati vitamine i minerale, jer ih operirani probavni trakt više ne može dovoljno apsorbirati.
Potrebna su individualizirana rješenja
Stručnjaci tvrde da, ovisno o pojedinačnom slučaju, treba razmotriti i lijekove i kirurške opcije, kao i kombinaciju obojega, kako bi se spriječile ozbiljne dugoročne posljedice pretilosti. Pretili pacijenti u Njemačkoj također bi trebali primati medicinsku skrb koja je dugo bila standardna praksa u drugim europskim zemljama kako bi se izbjeglo kronično oštećenje tijela.
Izvor: tagesschau.de
